Aide&Action(728x90)

formulaire d'inscription

Avant de vous inscrire dans l'annuaire, assurez vous de n'y être pas déjà présent. Pour cela, allez dans le menu "Annuaire" et utilisez le moteur de recherche. Seuls les professionnels exerçant sur le territoire Camerounais peuvent apparaitre dans l'annuaire.

Inscrivez-vous gratuitement
  1. (*) Indique un champ obligatoire.
  2. Informations d'identification

  3. NB : Les informations d'identification collectées seront publiées sur votre page de profil.
  4. Catégories(*)
    Veuillez sélectionner votre catégorie
  5. Sous-catégorie(*)
    Veuillez sélectionnez une sous-catégorie
  6. Grade
    Sélectionnez votre grade.
  7. Raison Sociale / Nom(*)
    Veuillez compléter ce champ
  8. Prénom(*)
    Veuillez compléter ce champ
  9. Spécialité
  10. Spécialité 2
  11. Existe t-il plusieurs agences(*)
    Invalid Input
  12. Listez vos Agences(*)
    Veuillez lister vos agences
  13. Decrivez votre activité(*)
    Veuillez décrire votre activité.
  14. Région(*)
    Veuillez sélectionner une région
  15. Ville(*)
    Veuillez sélectionner une ville.
  16. Localisation / Lieu dit :
    Veuillez compléter ce champ
  17. Adresse Postale
    Veuillez compléter ce champ
  18. Téléphone(*)
    Veuillez compléter ce champ
  19. Email(*)
    Veuillez compléter ce champ
  20. Site Internet
    Veuillez compléter ce champ
  21. Informations de contact / Gestionnaire

  22. NB :Ces informations resteront confidentielles et seront utilisées lors de la procédure d'activation du compte.
  23. Civilité(*)
    veuillez sélectionner un élément sur la liste/
  24. Téléphone(*)
    Veuillez communiquer votre N°
  25. Email(*)
    Veuillez compléter ce champ
  26. Informations complémentaires

  27. Votre adresse email professionnelle fournie par l'annuaire sous
    la forme "nom ou enseigne"@annuaire-medical.cm sera reliée
    en arrière plan aux adresses personnelles suivantes :
  28. Email 1 (DR/CBSC/CSSD)
    Veuillez compléter ce champ
  29. Email 2 ( CSC)
    Veuillez compléter ce champ
  30. Email 3 (CI)
    Veuillez compléter ce champ
  31. Email 1 (DG / DAF)
    Veuillez compléter ce champ
  32. Email 2 (DCM)
    Veuillez compléter ce champ
  33. Email 3 (DRH)
    Veuillez compléter ce champ
  34. Email 1 (MC)
    Veuillez compléter ce champ
  35. Email 2 (DMT/CM)
    Veuillez compléter ce champ
  36. Email 3 (SG / IC)
    Veuillez compléter ce champ
  37. M'inscrire à la newsletter
    veuillez remplir ce champ
  38. (*)
    L'inscription est consécutive à l'acceptation des CGU
  39. (*)
    Invalid Input
  40.